Keeping it political and powerful: Defining the structural determinants of health
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Cet article soutient que la dépolitisation du concept de déterminants sociaux de la santé s’explique par une perception généralisée qui le cantonne uniquement aux conditions communautaires et le déconnecte du changement structural.
Pour corriger la situation, les auteurs ont fait état de la nécessité de proposer une définition épurée, nette et pratique des déterminants structuraux de la santé. Ils ont mis au point cette définition à partir d’un examen de théories sociales et politiques.
Redéfinir les déterminants structuraux
Leur définition des déterminants structuraux de la santé est bipartite :
- les règles écrites et non écrites qui créent, maintiennent ou éliminent des schémas durables et hiérarchiques d’avantages au sein de groupes de nature sociale, qui nuisent à la santé;
- la manifestation de rapports de force qui font en sorte que des personnes et des groupes détenant plus de pouvoir selon les structures sociales actuelles fonctionne — de façon implicite et explicite — de manière à ce qu’ils conservent leurs avantages grâce à un renforcement ou à la modification de ces règles (p. 1).
Cerner les déterminants structuraux
Les auteurs dressent aussi une liste suivante des principaux déterminants structuraux de la santé et les définissent :
- valeurs, croyances, visions du monde, culture et normes;
- gouvernance;
- lois, politiques, règlements et budgets;
- pratiques institutionnelles (p. 7).
Ils font remarquer que « les déterminants structuraux de la santé enchâssent et codifient le racisme structurel, la suprématie blanche, le capitalisme néolibéral, la cis hétéronormativité et d’autres formes d’oppression et d’altérité » [traduction] (p. 7). Par ailleurs, le racisme structurel est un autre type de déterminant structurel de la santé établi par des visions du monde, des croyances, des lois, des pratiques dominantes, entre autres, dans lesquelles il est perceptible.
Les auteurs espèrent que « cette définition théorique des déterminants structuraux peut favoriser une analyse concertée des causes profondes des iniquités en santé et l’adoption du rôle de la santé publique dans le basculement des rapports de force et l’engagement politique » [traduction] (p. 1).
Utilisez cette ressource pour
- Renforcer la compréhension des déterminants structuraux de la santé et leur lien avec le pouvoir et l’équité en santé
- Faciliter les conversations à propos des déterminants structuraux de la santé et les voies que doit emprunter la santé publique pour s’engager politiquement et faire progresser le changement structurel et l’équité en santé
Ressources connexes :
Repenser la répartition du pouvoir pour favoriser l’équité en santé : parlons-en (2023)
L’équité en santé : Parlons-en (2023)
Consultez d’autres ressources du CCNDS sur les déterminants sociaux de la santé et le pouvoir.
Référence
Heller, J. C., Givens, M. L., Johnson, S. P., & Kindig, D. A. (2024). Keeping it political and powerful: Defining the structural determinants of health. The Milbank Quarterly. Advance online publication. https://doi.org/10.1111/1468-0009.12695
Balises: Déterminants structurels, Pouvoir, Évaluer et faire rapport, Institution académique, Document, Texte de revue spécialisée